ГИГАНТСКИЙ ПАПИЛЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ГПК).

ГПК характеризуется наличием больших (более 0,3 мм в диаметре) сосочков на верхней тарзальной конъюнктиве, значительным слизистым отделяемым, гипе­ ремией конъюнктивы. При этом пациенты преимущественно предъявляют жалобы на ощущение "инородного тела" под верхним веком или зуда. Первые сообще­ ния об этой патологии датированы 1970 годом, когда был описан характерный симптомокомплекс у пациентов, носивших жесткие контактные линзы (КЛ). В пос­ ледующем было описано еще ряд провоцирующих факторов развития ГПК. В их числе: ношение мягких КЛ, кератопротеза, травмирование конъюнктивы кончика­ ми узловых швов, нарушение геометрии передней поверхности глаза (буллезная кератопатия, лимбальный дермоид, дермолипома, глаукоматозная фильтрацион­ная подушечка и др.).

С позиций настоящего времени развитие ГПК связано с действием двух при­ чинных факторов: аллергического и механического. В случае контактной коррек­ ции в качестве аллергического начала может выступать материал линзы, средства ухода за ней, внешние агенты, адсорбированные на ее поверхности. В свою оче­редь, помещенное на переднюю поверхность глаза инородное тело, которым яв­ ляется КЛ, с одной стороны нарушает состав слезной пленки (увеличивается му- циновая составляющая), а, следовательно, и ее стабильность, травмируется эпи­ телий, что при сопутствующем воздействии внешнего аллергического фактора, вызывает дегрануляцию тучных клеток, стимулирует продукцию нейтрофильного фактора хемотаксиса. Последнее обстоятельство является пусковым фактором формирования сосочков. Как показывают многочисленные наблюдения время возникновения первых симптомов ГПК различно (таблица 3).

Таблица 3

Средние сроки возникновения гигантского папиллярного конъюнктивита в зависимости от причины его вызвавшей

Число сосочков при этом может варьировать от одного до сотни. В случае контактной коррекции или ношения глазного протеза сосочки формируются в центральной зоне тарзальной конъюнктивы. По мере прогрессирования заболе­ вания число сосочков растет, что связано с увеличением объема движений лин­зы или протеза, обусловленного сосочковыми разрастаниями.

Вторым не менее показательным симптомом ГПК является обильное слизистое отделяемое, обусловленное, в большей мере, повышенной секреторной актив­ностью раздраженного конъюнктивольного эпителия.

Данные биомикроскопии выявляют также признаки гиперемии тарзальной конъюнктивы и ее утолщения. Несмотря на расширенные сосуды, соединительная оболочка достаточно долгое время остается прозрачной и только по мере на­ растания воспалительной инфильтрации ее стромы эта прозрачность снижается. На этом фоне у ряда пациентов наблюдается наличие пятен Трантаса и лим- бальной инфильтрации.

Выделяют 4 стадии ГПК:

1 стадия характеризуется наличием незначительного слизистого отделяемого, скапливающегося у внутреннего угла глазной щели (симптом более заметен по утрам после просыпания), зуда, ощущаемого пациентом после удаления КЛ. Эти

симптомы выявляются только при тщательном опросе пациента и обычно не при­ водят его к врачу. Биомикроскопия переднего отдела глаза в этой стадии не вы­являет каких-либо симптомов заболевания.

Во 2 стадии отмечается увеличение количества слизистого отделяемого, ощуще­ ния инородного тела, зуда, "затуманивания" зрения после нескольких часов ношения контактных линз. Данные осмотра выявляют наличие маленьких (более 0,3 мм в диа­ метре), округлых, дающих световой рефлекс сосочков, расположенных в зоне верх­ ней тарзальной конъюнктивы (рис. 15). Сама конъюнктива в этой зоне утолщена, отеч­ на и зачастую гиперемирована.

В 3 стадии вышеперечисленные жалобы выражены более значительно. Отмеча­ ется увеличение количества и размеров сосочков тарзальной конъюнктивы (рис. 16-а), верхушки которых красятся флюоресцеином (рис. 16-6). Кроме того, краситель в этой стадии позволяет выявить обильное количество слизистого секрета, который покрывает конъюнктивальную поверхность в виде пятен.

Рис. 15

Сосочки на верхней

тарзальной конъюнктиве

при гигантском

папиллярном

конъюнктивите (2 стадия)

В 4 стадии степень выраженности симптомов и признаков ГПК максимальна. Со­сочки в этой стадии выглядят уплощенными (рис. 17-а), а слизистый секрет покрыва­ ет конъюнктивальную поверхность в виде широких лент (рис. 17-6).

Следует отметить, что, как показывает практика, степень выраженности жалоб пациентов с ГПК не всегда соответствует степени выраженности клинических симп­ томов заболевания.

Лечение. Учитывая потенциальную возможность развития ГПК у пациентов, ко­торые носят КЛ, усилия офтальмолога должны, прежде всего, быть направлены на профилактику развития заболевания и его рецидивов (оптимальный подбор КЛ (ма­ териал, края) и соблюдения правил ухода за ней).

В случае возникновения симптомов ГПК быстрое облегчение наступает после удаления КЛ, протеза, шва, или другой поверхностной глазной аномалии. В сред­ нем, основные симптомы заболевания (зуд, слизистое отделяемое, гиперемия тар- зальной конъюнктивы) обычно полностью проходят через 5 дней после прекраще­ ния ношения КЛ. Время же разрешения сосочковых образований вызванных КЛ мо­ жет длиться в широких временных пределах (от нескольких дней до нескольких лет). При ГПК, индуцированного швами, после их снятия основные жалобы исчезают в течение суток, а гигантские сосочки исчезают в течение месяца. Оправдывает се­ бя после удаления КЛ промывания конъюнктивальной полости солевым физиологи­ ческим раствором без консерванта, что позволяет уменьшить число антигенных факторов на поверхности глаза.

Так как в патогенезе развития ГПК весомую роль играют тучные клетки, оправ­дано назначение стабилизаторов этих клеток. На рынке Украины такие стабилиза­ торы представлены в виде препаратов кромоглициевой кислоты и лодоксамидом. Препараты благодаря ингибиции транспорта кальция через мембрану тучной клет­ ки, препятствуют выходу из клетки медиаторов воспаления. В случае же выхода та­ ких медиаторов эффект вышеупомянутых препаратов весьма мал. В этой связи ме­ дикаменты более эффективны с точки зрения стабилизации воспалительного про­цесса и с профилактической целью. При развитии заболевания более эффективны­ ми являются антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов эмидастин (Эмадин) или их комбинации с вазоконстрикторами (Нафкон-А).

В случае неэффективности вышеуказанных лекарственных средств показано наз­ начение кортикостероидов. Препараты следует назначать в виде "пульс^терапии, что обусловлено побочными эффектами препаратов этой группы в случае их дли­ тельного применения. Хорошо себя зарекомендовали оправданы 4 кратные инс- тилляции 1% раствора дексаметазона (Максидекс) или преднизалона с постепен­ ным снижением частоты закапываний в течение месяца.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ
СЕЗОННЫЙ И КРУГЛОГОДИЧНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
ВЕСЕННИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ (ВКК).
АТОНИЧЕСКИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ (АКК).
ГИГАНТСКИЙ ПАПИЛЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ГПК).
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА