ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ
В силу особенностей строения и физиологии структур поверхности глаза с од ной стороны и характера взаимодействия этих структур с внешним или внутрен ним антигеном с другой, на поверхности глаза развиваются иммунологические реакции, результатом которых будет поражение конъюнктивы и роговицы. Соглас но классификации Кумбса и Джелла выделяют 5 типов аллергических реакций (АР).
7 тип АР или реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции] воз никают у сенсибилизированных лиц в момент их контакта со специфическим ан тигеном. Отличительной особенностью этой реакции является тот факт, что анти тело ( IgE ) расположено на клетке, а антиген поступает извне. В результате взаимодействия антигена с IgE , находящегося на мембране тучной клетки, возникает дегрануляция последней с выходом 2 групп медиаторов воспаления: синтезиро ванных гранулярных веществ (гистамин, гепарин, брадикинин, серотонин, фактор хемотаксиса нейтрофилов, ферментов) и образованных из компонентов мембран тучных клеток при их дегрануляции лейкотриенов ( LTC 4, LTD 4, LTB 4 - фактор хе мотаксиса эозинофилов), простагландинов. Эти медиаторы вместе с факторами хемотаксиса вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки и миграцию эозинофилов совместно с нейтрофилами в зону воспаления. Начало такой миг рации знаменует позднюю фазу реакции гиперчувствительности, которая в сред нем наступает спустя 6-12 часов после контакта со специфическим антигеном. Она сопровождается высвобождением медиаторов воспаления: (основного про теина, протеолитических ферментов, пероксидаз и гистамина), которые вызывают поражение чувствительных структур глаза, в частности роговицы, ответственны за резистентность терапии и переход острого процесса в хронический. К АР I типа относят: сезонный АК, круглогодичный АК, весенний кератоконъюнктивит, атопи- ческий кератоконъюнктивит и гигантский папиллярный конъюнктивит.
• тип АР получил название "реакция цитолиза". В этом случае антиген, явля
ясь компонентом клетки, оказывает на нее прямое повреждающее действие, за
пуская каскад аллергических реакций. В их числе: активация системы комплемен
та, субпопуляции В-киллеров и системы фагоцитоза. В клинике глазных болезней
проявлением такой реакции является рубцовый пемфигус, симпатическая офталь
мия, болезнь трансплантата, язва Мурена.
• тип АР - реакции типа феномена Артюса-Сахарова (1905). Реакции этого
типа отличаются тем, что ни антиген, ни антитело не являются компонентами кле
ток, а образование комплекса антиген-антитело ( IgM и IgG ) происходит в крови
или межклеточной жидкости. В реакции выделяют немедленную и замедленную
фазы развития. Иммунные комплексы формируют микропреципитаты, как вокруг,
так и внутри сосудистой стенки, что в конечном результате приводит к наруше
нию микроциркуляции и вторичному поражению ткани, вплоть до некроза (немед
ленная фаза). В свою очередь IgM и IgG 1-3 активируют комплемент, а посред
ством него - выработку других биологически-активных веществ, хемотаксис и фа
гоцитоз. При этом лейкоциты инфильтрируют ткань и поглощают преципитаты
(поздняя фаза). Данные исследования выявляют спазм артериол, тромбоз венул, а в прилегающей ткани - отек и некроз. Классическим проявлением такой реак ции является синдром Стивена-Джонса. Кроме того, к этому типу аллергический реакций относят также узелковый периартериит, сухой кератоконъюнктивит при системной красной волчанке, сухой кератоконъюнктивит при синдроме Шегрена, глазные проявления при болезнях Бехтерева, Рейтера, Педжета, гранулематозе Вегенера.
• тип АР - это реакции замедленной гиперчувствительности (симптомы АР воз
никают спустя 48 часов). Особенность этой реакции состоит в том, что с антиге
ном взаимодействуют рецепторы Т-лимфоцитов, которыми являются встроенные
в мембрану клетки IgM . Т-лимфоциты в зоне взаимодействия с антигеном выделя
ют лимфокины, которые инициируют разрушение антигена другими лейкоцитами
крови (макрофагоциты, лимфоциты, гранулоциты). Примерами таких реакция явля
ются контактный дерматит век, контактный конъюнктивит, фликтенулезный керато
конъюнктивит, медикаментозный кератоконъюнктивит.
• тип АР в литературе получил название "стимулирующие аллергические ре
акции". Результаты исследований показывают, что при 5 типе АР в результате
действия антител на клетки, несущие антиген, происходит стимуляция функции этих
клеток. Примером таких реакций является аутоиммунная базедова болезнь.
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ
СЕЗОННЫЙ И КРУГЛОГОДИЧНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
ВЕСЕННИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ (ВКК).
АТОНИЧЕСКИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ (АКК).
ГИГАНТСКИЙ ПАПИЛЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ГПК).
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
|
