|
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА "СУХОГО ГЛАЗА"
Диагностика синдрома "сухого глаза" состоит из оценки жалоб больного (таб лица 4), тщательного сбора анамнеза болезни (в том числе и медикаментозного), биомикроскопии глаза и постановки, прежде всего, 3 функциональных проб: определение времени разрыва СП по M . S . Norn , измерения суммарной слезопро- дукции по О. Schirme и базовой секреции по L . T . Jones .
Таблица 4
Жалобы больных с синдромом "сухого глаза"
• Ощущение инородного тела
• Ощущение сухости
• Чувство жжения в глазах
• Светобоязнь
• Зуд
• Повышенная чувствительность к табачному дыму,
кондиционированному воздуху
• Вязкое отделяемое из глаз в виде нитей
• Отсутствие или малое количество слез при плаче
Знакомясь с историей развития заболевания, следует поинтересоваться у па циента условиями его работы и быта (работа с видеомониторами, пребывание в
помещении с кондиционированном воздухом), условиями отдыха (курение, плавание в хлори рованной воде), приемом как местных, так и общих медикаментов (таблица 3), наличием об щих заболеваний организма (таблица 2), нали чием гормонального дисбаланса (беремен ность, менопауза), пользуется ли пациент кон тактной коррекцией?
Рис. 5. Складки конъюнктивы при ССГ |
При биомикроскопии глаза, которая выпол няется с помощью щелевой лампы, обращается внимание на положение глазного яблока (на личие экзофтальма), состояние век (таблица 2), конгруэнтность передней поверхности глаза и задней поверхности век, состояние слезных менисков, роговицы и конъюнктивы глаза.
В свете щелевой лампы в больных с ССГ имеет место утончение или отсутствие слезных менисков. На этом месте по обыкновению на ходят отекшую и тусклую конъюнктиву, которая Рис. 6. Слизь на поверхности "наползает" на край века (рис. 5). При дефици- роговицы у пациента с ССГ те водной компоненты СП в последней увели чивается доля слизи и липидов, в связи с чем, они хорошо заметны на поверхности глаза (рис .6).
Слизь и слущенные эпителиальные клетки часто формируют тонкие слизистые нити (рис. 7), которые вызывают у больных значи тельный дискомфорт. Дисфункция мейбомиевых желез вызывает утолщение век, их гиперемию,
расширение выводных протоков желез, явле- Рис. 7. Объяснение в тексте
ния секреторного застоя.
Рис. 8. Разрыв слезной пленки (стрелка) |
Определение времени разрыва СП (тест Нор на) является наиболее чувствительным тестом оп ределения стабильности СП при ССГ. Исследование проводится с помощью щелевой лампы. Пос ле закапывания 0,1% раствора флюоресцеина-натрия, врач в кобальтовом свете щелевой лам пы не прикасаясь к векам наблюдает окрашен ную поверхность роговицы. Благодаря способ ности красителя растворяться в воде, СП в ко бальтовом свете щелевой лампы выглядит как по лоска зеленого цвета. Так как СП является неста бильной структурой, то спустя некоторое время на фоне зеленого свечения в СП появляются темные пятна - места, где СП рвется (рис. 8). Интервал между предыдущим миганием и появлением первого темного пятна в СП и является тестом M . S . Norn , или време нем разрыва СП. В норме это время составляет 10 секунд и больше. Так как ре зультаты исследования при проведении серии измерений несколько отличаются, следует произвести подряд как минимум 3 измерения и найти среднее значение. Результаты теста <10 сек указывают на патологическую нестабильность СП. В дополнение к сказанному следует отметить, что как свидетельствует клиническая практика, места разрыва слезной пленки при проведении этого теста (особенно в случае отрицательной флюоресцеиновой пробы) указывают на зоны скрытой эпителиопатии.
Для определения общей слезопродукции (продукция основной и дополнитель ных слезных желез) используют полоску фильтровальной бумаги (Ватман №41) длиной 35 мм и шириной 5 мм. Полоску фильтровальной бумаги сгибают на мар кированном конце и помещают в нижний конъюнктивальный свод ближе к наруж ной трети века. Через 5 минут полоску извлекают и измеряют длину ее смочен ной части от линии сгиба в миллиметрах (тест О. Schirmer ) (рис. 9). В норме этот показатель составляет 15 мм и больше. Оценка базовой секреции т.е. секреции дополнительных слезных желез проводится аналогичным образом, но после пред варительной анестезии поверхности глаза (тест L . T . Jones ). В норме этот показа тель составляет 10 мм и больше.
|
По данным функциональных тестов принято выделять 3 степени тяжести ССГ. При ССГ легкой степени тяжести результа ты теста Ширмера равны 10-14 мм/5 мин, теста Джонса - 6-9 мм/5 мин, теста Норна 8-10 с; при ССГ средней степени результа ты теста Ширмера равны 6-9 мм/5 мин, теста Джонса - 2-5 мм/5 мин, теста Норна - 4-7 с; при ССГ тяжелой степени аналогич ные тесты равны соответственно < 5 мм/5
мин, 0-1 мм/5 мин и 0-3 с. _ л „ „ т
Рис. 9. Тест Ширмера
Существенным подспорьем в выявлении зон эпителаопатии при ССГ является окраши вание поверхности глаза с помощью 1% раст вора флюоресцеина-натрия или 1% раство ром бенгальского-розового. Сравнивая эти два красителя следует отдать предпочтение бенгальскому-розовому, так как в отличие от флюоресцеина, он не только выявляет места отсутствия эпителиальных клеток, но и места их скрытой эпителиопатии. Оценивая результаты окрашивания поверхности глаза, следует обратить внимание на расположение зон ок рашивания. В отличие от дегенеративных или воспалительных изменений поверхности глаза, зоны окрашивания при ССГ расположены в пределах открытой глазной щели (рис. 10).
Рис. 10. Объяснения в тексте |
Среди дополнительных тестов, которые бы ли разработаны для диагностики ССГ, хоте лось бы упомянуть об исследовании времени испарения СП, определении отражательной способности передней поверхности роговицы, кристаллографическом исследова нии смывов с поверхности глаза (рис. 11), тестах по определению содержания в СП лизоцима и лактоферрина (белковые компоненты СП, уровень которых зави сит от функциональной активности слезных желез), скарификационных и импрес-сионных цитологических исследованиях конъюнктивы глаза на предмет оценки состояния конъюнктивольного эпителия глаза и бокаловидных клеток. Эти тесты являются существенным подспорьем в установлении диагноза "сухой кератоконъ- юнктивит", вызванного болезнью и синдромом Съегрена.
а) б) в)
Рис. 11. Кристаллографические картины смывов с поверхности глаза здорового человека (а) и больного с синдромом Шегрена (б,в) х 56 (7x8)
(методика О.Б. Ченцовой)
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ФИЗИОЛОГИЯ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ
ЭТИОЛОГИЯ СИНДРОМА "СУХОГО ГЛАЗА"
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ ПРИ СИНДРОМЕ "СУХОГО ГЛАЗА
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА "СУХОГО ГЛАЗА"
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА "СУХОГО ГЛАЗА
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
|
