ФИЗИОЛОГИЯ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ

Слеза, распределяясь на поверхности глаза, представляет собой некое подо­ бие слоя или пленки. Именно эта особенность послужила причиной ее названия - слезная пленка (СП). Эта тонкая, нестабильная структура периодически восста­ навливается с целью поддержания непрерывного покрытия, являясь при этом и пе­ редним преломляющим слоем, смежным с воздухом. Так как поверхность рогови­ цы сама по себе не является постоянной (за счет слущивания эпителия), слезная пленка сглаживает неровности в ней и создает преломляющую поверхность с бе­ зупречной оптической характеристикой. Кроме того, СП в равной мере нужна для поддержания адекватного метаболизма роговичного и конъюнктивального эпителия. Кислород, растворенный в СП, обеспечивает адекватное дыхание по­верхностного эпителия глаза. СП также играет роль смазки при движении век и содержит антибактериальные субстанции (лизоцим, лактоферрин, церулоплазмин, бета-лизин, секреторный иммуноглобулин А и др.), что обеспечивает значитель­ную стойкость наружной поверхности глаза к повреждающему действию различ­ ных инфекционных агентов. Более того, СП служит доступным путем для движения лейкоцитов в "ремонте" роговичных и конъюнктивальных поражений.

Впервые термин "слезная пленка" был введен в 1954 году E . Wolff . В сущнос­ ти, СП представляет собой трехслойный мениск, состоящий из слоя липидов, вод­ ного слоя и слоя муцина (рис. 1).

Наружный слой СП представлен, в основном, липидами, которые являются продуктами мейбомиевых желез век. Он состоит преимущественно из фосфолипидов, нейтрального жира и эфи- ров холестерина, которые раст­ воряются при температуре тела человека и до некоторой степени варьируют в толщине, зависящей от ширины глазной щели. Слой липидов, находясь на поверхнос­ти водного слоя СП, регулирует степень испарения последнего, а также совместно с его поверхно­ стно-активными белками участву­ет в регуляции поверхностного натяжения СП, представляя, та­ ким образом, подобие биологи­ ческой мембраны. При этом, как в любой биологической мембра­ не, липиды, особенно холестерин и фосфолипиды, обеспечивают проницаемость и пластичность мембраны, в то время как регуляция биохимических процессов в мембране осу­ ществляется главным образом через посредство белков.

Средний, водный слой СП - толщиной 7 мкм - занимает почти 98% толщины всей СП и формируется, в основном, за счет секреции добавочных слезных же­ лезок Генле, Манца, Краузе, Вальдеера, Уолфринга (рис. 2). Импульсы, вызываю­ щие деятельность основной слезной железы, в большей мере связаны с эмоцио­ нальными (при плаче) или рефлекторными факторами, как ответ на раздражение рецепторов поверхности глаза и некоторых других областей (например, в носовой по­ лости), иннервируемых 1 ветвью тройнично­ го нерва. Водный слой имеет низкую вяз­ кость и включает все водорастворимые ком­ поненты слезы - неорганические соли, глю­ козу, мочевину, протеины, гликопротеиды и др. В слезной пленке найдено около 11 бел­ ковых компонентов с молекулярной массой от 16.000 до 400.000 дальтон. Тем не ме­ нее, наиболее часто в слезной пленке нахо­ дят 4 белка: лизоцим, лактоферрин, р-лизин и секреторный иммуноглобулин. Белки слез­ ной пленки принимают участие в процессах регуляции поверхностного натяжения слез­ ной пленки, поддержания буферной ёмкос­ ти, защитных и трофических процессах гла­ за. Показано, что глюкоза, растворенная в слезной пленке, является главным компонентом энергетического обмена рогови цы.

Внутренний слой СП (слой муцина) представлен кислыми мукополисахарида- ми, находящимися в гелевой и солевой формах. Источником поступления муцина являются бокаловидные клетки Бехера конъюнктивы. Согласно теории A . Sharma , полярный муцин находится в состоянии, которое не позволяет ему адгезировать- ся на поверхности роговичного эпителия. Распределяясь в виде монослоя на мик­ роворсинках эпителиальной поверхности глаза, муцин сглаживает все неровнос­ ти присущие такой поверхности, придавая ей характерный блеск. Следует отме­ тить, что монополярность муцина является эффективным барьером "порчи" ниже­ лежащего эпителия липидами и слущенными эпителиальными клетками поверхнос­ ти глаза. Более того, муцин служит своеобразным детергентом гидрофобного эпи­ телия роговицы по отношению к среднему водному слою СП. В результате тако­ го влияния первично гидрофобный роговичный эпителий превращается в гидро­ фильный, способствуя, таким образом, поступлению питательных веществ из вод­ ного слоя СП к эпителию поверхности глаза.

Новая, сформированная после очередного моргания, слезная пленка тонка, имеет толщину 6-10 мкм, осмоляльность 285-300 мосмоль/кг Н 2 0 при рН 7,0 - 7,4

и удельную плотность 1,001-1,008.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ФИЗИОЛОГИЯ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ
ЭТИОЛОГИЯ СИНДРОМА "СУХОГО ГЛАЗА"
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ ПРИ СИНДРОМЕ "СУХОГО ГЛАЗА
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА "СУХОГО ГЛАЗА"
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА "СУХОГО ГЛАЗА
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА