Конъюнктива

1. Конъюнктива век и переходных складок:
- цвет (бледно - розовая, гиперемирована, ишемична, белая; если не везде - на каком участке);
- толщина (тонкая, утолщена за счет отека, ...);
- поверхность (гладкая, шероховатая за счет рубцов, фолликулов; описать их вид, расположение);
- блеск;
- влажность;
- наличие отделяемого (в норме его нет), его вид - серозное, гнойное..., количество; бленнорея (обильное слизистое отделяемое, слизетечение); наличие или отсутствие пленок, их характеристика;
- включения (известковые, гиалиновые).
В норме: бледно-розовая, тонкая, гладкая, блестящая, влажная.

2. Конъюнктива склеры и лимба (бульбарная конъюнктива).
В норме тонкая, прозрачная, гладкая, в ее слоях видны единичные сосуды, через нее просвечивает белая склера.
Инъекция глазного яблока - гиперемия бульбарной конъюнктивы. При ее наличии отметить:
- вид: воспалительная (поверхностная, перикорнеальная, смешанная) и застойная;
- выраженность (выражена слабо, умеренно, резко);
- распространенность (разлитая или ограниченная в каком-то отделе);
- состояние передних цилиарных вен, артерий.
Застойная инъекция возникает при нарушении кровообращения в глазу (острый приступ глаукомы) в результате сдавления вортикозных вен, при этом кровь оттекает больше по передним цилиарным венам. Все видимые сосуды глазного яблока, конъюнктивы склеры и век расширены на фоне невоспаленной бульбарной конъюнктивы. В некоторых случаях сопровождается хемозом.

Микроциркуляция:
Норма микроциркуляции лимба (и краевой петлистой сети роговицы); артериолы и венулы располагаются параллельно, соотношение их калибра 1:3, редко неравномерность калибра и меандрическая извитость венул и капилляров, внутрисосудистый кровоток сплошной, иногда мелкозернистый, агрегация эритроцитов в редких случаях, индекс МЦК 5,6 ± 0,73.
При нарушении архитектоники сосудов конъюнктивы отметить выявленные изменения (смотреть под максимальным увеличением щелевой лампы):
неравномерность калибра - участки сужения, дилятации, облитерации;
штопорообразная извитость мелких капилляров, микроаневризмы и сосудистые клубочки (ампулообразные расширения венул);
изменение соотношения калибра артериол - венул до 1:4 - 1:5, замедление и прерывистость кровотока, внутрисосудистая агрегация эритроцитов (феномен подвижного монетного столбика - сладж-феномен), микрогеморрагии.
Ангиопатия конъюнктивы имеет значение в диагностике сахарного диабета, гипертонической болезни, артериолосклероза, ишемических оптикопатий.

3. Полулунная складка - дупликатура бульбарной конъюнктивы бледно-розового цвета (рудимент третьего века животных), расположена у внутреннего угла глазной щели вертикально, латерально от слезных точек. По Похисову - это "клапан" слезных точек. В пластической хирургии используется в качестве материала при пластике слезных путей.

4. Конъюнктивальный мешок - щелевидная полость между задней поверхностью век и передним сегментом глазного яблока. Конъюнктивальная полость - образующаяся после удаления глаза полость, располагающаяся между конъюнктивой век спереди и бульбарной конъюнктивой сзади.

Термины и симптомы.
Хемоз - резко выраженный отек бульбарной конъюнктивы (воспалительный, аллергический). При отечном экзофтальме различают стеклянный и красный хемоз. При неверно выполненной ретробульбарной анестезии - лидокаиновый хемоз.
Иктеричность - желтушность бульбарной конъюнктивы, склеры, полулунной складки.

Меланоз - патологическая пигментация конъюнктивы у светлокожих. У темнокожих это нормальное явление.

Кровоизлияния субконъюнктивальные.

Экхимозы -крупноточечные;

Гипосфагма -распространенное, массивное.

Капиллярная эписклеральная гемангиома - выявление на конъюнктиве склеры и эписклеры расширенных, аневризматических сосудов (при синдроме Штурке-Вебера).

Пингвенкула (жировик) - желтое дегенеративное пятно в бульбарной конъюнктиве у внутреннего лимба.

Птеригиум - дегенеративное изменение бульбарной конъюнктивы в виде треугольной формы складки во внутренней половине глазного яблока. Различают истинный и ложный (не складка, а рубец).

Фолликулез. В основе заболевания - фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани конъюнктивы, возникающая при общих заболеваниях (гиповитаминоз, глистная инвазия, нарушения желудочно-кишечного тракта, интоксикации, инфекции). У детей до 5 лет почти не встречается, так как недостаточно развита аденоидная ткань. Клинические проявления: появление на переходной складке нижнего века мелких бледно-розовых фолликулов, располагающихся рядами, конъюнктива при этом неинфильтрирована и не утолщена, полупрозрачна. Отделяемого не бывает. Заболевание неконтагиозно, проходит без жалоб, специального лечения не требует.

При фолликулярном конъюнктивите (высококонтагиозное вирусное заболевание) наряду с фолликулами имеется яркая гиперемия конъюнктивы, ее отек, утолщение. Может быть скудное слизистое отделяемое. Почти всегда жалобы на чувство инородного тела за веком.

Эпибульбарные образования (опухоли) - локализующиеся в бульбарной конъюнктиве, тканях полулунной складки, слезного мясца и в области лимба.

Симптом эмиссария - скопление пигмента вдоль передних цилиарных сосудов в зонах их выхода из склеры и образование в ряде случаев на тех же местах конъюнктивальных "подушечек" (свидетельствует о затруднении циркуляции жидкости в глазу).

Симптом "кобры" - воронкообразное расширение и извитость передних цилиарных артерий непосредственно перед местом прободения склеры (закрытоугольная глаукома).

Симптом "креста" - увеличение калибра и извитость эписклеральных сосудов в зоне прикрепления экстраокулярных мышц (при отечном экзофтальме).

Симптом Мулвани - слюдяной блеск конъюнктивы (при диффузном токсическом зобе).

Симптом Гольцигера - гиперемия конъюнктивы (при диффузном токсическом зобе).