Роговица

1. Величина измеряется циркулем или кератометром.
В норме у взрослых горизонтальный размер 10-12 мм, редко 13 мм ,в среднем 11,6 мм; вертикальный диаметр на 0,5-1,0 мм меньше. У новорожденных 9,5 х 9 мм; в 1 год 10,5 х 10 мм; в 5 лет 11,5 х 10,5 мм.

Микрокорнеа - горизонтальный диаметр меньше 10 мм.

Мегалокорнеа - (макрокорнеа, в ряде случаев точнее говорить мегалофтальм). Характерные признаки - увеличение диаметра роговицы по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм. Обычная толщина и сферичность, небольшое увеличение глазного яблока в целом, отсутствие роговичного синдрома и патологии в углу передней камеры, нормальное состояние диска зрительного нерва и нормальное внутриглазное давление. Как правило, эта патология двусторонняя. Может иметь место при спонтанной компенсации врожденной глаукомы.

2. Прозрачность.
В норме прозрачна. У новорожденных бывает несколько тусклой и опалесцирующей, у стариков - желтоватого оттенка.
При нарушениях прозрачности - помутнениях, отметить:
а) название (эрозия, инфильтрат, язва, рана, рубец, старое помутнение);
б) локализация: верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружный, нижне-внутренний квадранты; меридиан расположения; отстояние от лимба в миллиметрах;
в) размеры в миллиметрах (или величина с маковое, просяное зерно, или занимает целый квадрант роговицы, или половину роговицы, какую..., или всю площадь роговицы);
г) форма (круглая, древовидная, амебовидная, дисковидная...);
д) четкость границ, тенденция к слиянию;
е) глубина поражения (кроме эрозий): в поверхностных слоях, глубоких, распространяется на всю толщину роговицы;
ж) цвет (серый, белый, желтоватый...);
з) интенсивность помутнений: свежих - сравнивается с запотевшим стеклом, матовым стеклом, фарфоровой пластинкой; старых - отмечается как фасетка (маленькое поверхностное пятно с понижением уровня области помутнения), нубекула, макула, лейкома (бельмо), рубцовое помутнение;
и) врастание сосудов (поверхностные - больше ветвятся, глубокие - в виде метелок). Указать меридиан и расположение.

Краевая петлистая сеть роговицы - густая двухэтажная сеть капилляров, образованная лимбальными сосудами (из передних ресничных артерий).

Помутнение роговицы свежее - воспалительного характера инфильтрат: роговичная ткань отечна, эпителий разрыхлен, границы нечеткие, поверхность над инфильтратом негладкая, нет зеркального блеска, всегда инъекция и роговичный синдром.

Помутнение роговицы старое - дегенеративного характера, фактически это различной плотности, интенсивности (сплошной или слоистый) и размера рубец. Границы четкие, отека вокруг нет, зеркальность может восстановиться, глаз спокоен. Цвет рубца белый с голубоватым, иногда с сухожильным блеском. Толщина роговицы в зоне рубца обычно меньше.

Следует различать 4 типа рубцов после кератотомии:
I - ворсинообразный тонкий (ширина 0,02-0,1 мм), полупрозрачный;
II - средней ширины с зонами оптического уплотнения;
III - широкий (более 0,2 мм) с неправильными границами, бляшкообразными включениями, кистами; четкообразные рубцы по типу раскрытого стручка, бокаловидные;
IV - смешанный тип (I, II, III).

Выделяют 3 типа рубцевания после термокератокоагуляции:
I - рубцы-коагуляты с четкими контурами, слоистые, прозрачные;
II - плотные белесоватые с четкими границами;
III - белесоватые непрозрачные, бесструктурные, сливающиеся друг с другом, с нечеткими границами, диаметр их превышает в 2 раза диаметр свежего коагулята, последний равен 0,6-0,7 мм.

3. Форма.
В норме сферична или имеется прямой роговичный астигматизм в 0,5 диоптрии (физиологический). С возрастом сферичность изменяется, исчезает физиологический и появляется обратный астигматизм с немотивированным, на первый взгляд, снижением зрения. В связи с такой динамикой при планировании кератотомии не следует устранять прямой астигматизм до 1 диоптрии.

Кератоконус - состояние роговицы, при котором значительно изменены ее форма, кривизна (в норме радиус кривизны 6,2-8,2 мм, что согласуется с видом и величиной клинической рефракции) и толщина в зоне выбухания. Кератоконус задний - истончена и искривлена только задняя поверхность.

Кератоглобус - состояние роговицы, при котором поверхность ее имеет выпуклую форму не только в центре, как при кератоконусе, а на всем протяжении (полушаровидная форма). Такая роговица обычно большего чем в норме диаметра и выступает между веками, истончена до 1/3 обычной толщины, уплощена; при этой патологии лимб не расширен, сохранена прозрачность роговицы, нет трещин десцеметовой мембраны, имеет место глубокая передняя камера и ПЗО увеличена за счет этого. Отсутствует роговичный синдром. Часто гипоплазия радужки и гониодисгенез, двусторонний характер поражения. Дифференцировать с гидрофтальмом при врожденной глаукоме и другими заболеваниями (синдром большого глаза).

4. Поверхность.
В норме зеркальна (зеркальность - гладкость поверхности и влажность). Действуя как выпуклое зеркало, дает от предметов уменьшенное и прямое изображение.

5. Чувствительность.
До 3 месяцев отсутствует. Отметить: нормальная, снижена, отсутствует, - в каком отделе. Проверять в пяти точках и в местах помутнений. Считается, что у голубоглазых чувствительность роговицы в 2 раза выше, чем у кареглазых и в 4 раза выше, чем у черноглазых людей. Следует обязательно проверять чувствительность (сравнивая с парным глазом) перед операциями по поводу птоза верхнего века; перед рефракционными операциями после перенесенных кератитов, кератопластики; в качестве динамического теста при лагофтальме.

Термины и симптомы.
Фликтена - пузырек, фактически это узелок полупрозрачный, серый, округлой формы, состоит из лимфоцитов, эпителиоидных, гигантских клеток (лимфатические клетки). Располагается субэпителиально, затем изъязвляется, начинается внедрение в роговицу новообразованных сосудов со стороны лимба. Сосуды окружают фликтену со всех сторон. Заживление происходит с помутнением роговицы (при туберкулезно-аллергических процессах).

Паннус (лоскут, кусок, занавеска) - поражение роговицы, характеризуется инфильтрацией ее поверхностных слоев, окружением этой зоны сосудами и развитием соединительной ткани. Чаще у верхнего лимба. Различают травматический (ресницами), туберкулезный, трахоматозный, глаукомный, врожденный.

Преципитаты (обращенный вниз; осадок) - конгломераты из клеточных элементов внутриглазной жидкости и фибрина, осевшие на эндотелии роговицы. Считается, что появление преципитатов отражает и нездоровое состояние эндотелия роговицы.

Гематокорнеа - имбибиция, пропитывание кровью роговицы при тотальной гифеме вследствие гемолиза.

Линия Эрлиха-Тюрка - физиологическое отложение клеточных элементов влаги передней камеры на эндотелии роговицы в нижних отделах строго вертикально. Может достигнуть уровня нижнего зрачкового края. Количество этих точечных полупрозрачных элементов 10-30. Часто у детей, наблюдается и после операций.

Десцеметоцеле - грыжа десцеметовой мембраны. Представляет собой небольшое полупрозрачное пузыревидное выпячивание десцеметовой мембраны кнаружи в том участке дефекта роговицы, где оказались разрушенными все остальные слои.

Cornea-guttata - преддистрофическое состояние. Это гиалиновые отложения на задней поверхности роговицы, выдающиеся в переднюю камеру - тельца Гассана-Генле. Отложения начинаются с периферии, могут захватывать и центральную зону. Находится гиалин в клетках эндотелия, размеры включений 70-80 микрон. Визуально - это "капли" среди клеток эндотелия.

Линии Hudson-Stahli появляются у 16% пожилых людей из-за отложения в базальных клетках эпителия роговицы гемосидерина. Визуально это сероватая, зеленоватая или коричневатая, почти горизонтальная линия-ветвь, проходящая между средней и нижней третью роговицы (где верхний край нижнего века контактирует с роговицей) и не достигающая лимба. Без жалоб. Похожие полоски бывают в оптической зоне роговицы после кератотомии в отдаленные сроки, при длительном приеме кордарона, делагила, при болезни Фабри.

Веретено Крукенберга - дезинтеграция из радужки и скопление на эндотелии роговицы пигмента в форме вертикально расположенного столбика - веретена (при миопии, сахарном диабете).

Лентовидное помутнение роговицы (лентовидная дегенерация) - ограниченное обызвествление боуменовой мембраны в виде белых мелкозернистых пятен, не влияющих на зрение (у пожилых, на спокойных глазах).

Корнео-мандибулярный симптом Зельдера - содружественное сокращение круговой мышцы век и наружной крыловидной мышцы с последующим движением нижней челюсти в противоположную сторону при прикосновении к роговице (при поражении корково-ядерных путей).