Веки

1. Кожа век: нормальной окраски, гиперемирована, отечна;
состояние кожи по ходу слезных канальцев и в проекции слезного мешка.
В детском возрасте припухание век часто связано с гипертрофией круговой мышцы, естественной отечностью после сна, но может быть и признаком аллергии, заболеваний почек, сердца.
Ксантелазма век - слегка возвышающиеся над уровнем кожи пятна лимонного-желтого цвета. Это очаги скопления холестеринэстеразы в коже с перерожденными в ксантоматозные местными соединительно-тканными клетками. Чаще у внутреннего угла глазной щели как на верхнем, так и на нижнем веке.

2. Положение век: правильное, заворот, выворот, птоз (истинный или ложный), ретракция, рубцовая деформация.
Различают 4 степени выворота век:
I - незначительное отстояние края века от глазного яблока;
II - видна небольшая часть конъюнктивы;
III - видна значительная часть конъюнктивы, но скрыт свод;
IV - видна вся конъюнктива и свод.
Ретракция верхнего века может быть вследствие спазма мюллеровской мышцы, экзофтальма, гипертонуса верхней прямой мышцы, которая при длительном процессе находится в одном блоке с леватором верхнего века.
При эндокринной офтальмопатии уже через год наступает фибротизация мышц и степень ретракции с положением переднего реберного края выше верхнего лимба является показанием к операции рецессии леватора.

3. Аномалии век: колобомы, анкилоблефарон,
блефарофимоз - ненормально малые размеры век и глазной щели в горизонтальном направлении вследствие врожденного недоразвития, либо укорочение глазной щели вследствие срастания свободных краев век в наружном углу щели;
блефарохалазис - свисающая над наружным углом глазной щели складка истонченной кожи верхнего века (у стариков, при синдроме Лаффера-Ашера);
микроблефарон - уменьшение вертикального размера век.

4. Смыкание век (полное, лагофтальм полный или частичный - в миллиметрах); частота и амплитуда миганий (в норме у взрослых 10-18 миганий в 1 минуту; у детей 1 года - 5-6 миганий в 1 минуту).
Непроизвольные движения век (тремор, тик).

5. Амплитуда движений верхнего века.
Определяется при экскурсии века из крайнего нижнего положения в крайнее верхнее при выключении действия лобно-затылочного апоневроза прижатием брови. Измеряется линейкой в миллиметрах. Норма - 13 мм и более, 10-12 мм - удовлетворительно, 7-9 мм - слабая функция леватора, 4-6 мм - очень слабая функция, 0-3 мм - леватор не функционирует.

6. Чувствительность век. Проверяется затупленной иглой.

7. Ресничный край век. Не изменен, утолщен (в норме толщина 2 мм), гиперемирован; изгиб края (в норме плавный).

8. Рост ресниц правильный, неправильный:
Трихиаз полный, частичный, угловой.
Дистрихиаз - наличие двух рядов ресниц на каждом веке, в том числе и по заднему ребру век.
Полиоз - поседение ресниц (есть, нет).
Мадароз - облысение век (есть, нет).
Лейкотрихия - депигментация части ресниц.

9. Густота и длина ресниц.
В норме ресницы расположены в один ряд, прямые. Количество на верхнем веке 100-150, на нижнем веке 50-70. Учитываются как редкие, умеренно густые, густые.
Политрихия - увеличение числа ресниц.
Трихомегалия - увеличение длины и толщины ресниц.

10. Верхняя орбитально -пальпебральная складка (высокая, нормальная, сглажена, отсутствует).
В норме хорошо выражена, находится на уровне верхнего края глазницы, визуально на расстоянии 2-3 мм от ресничного края века (в первичной позиции взора).
При анофтальме, энофтальме имеется патологическое углубление орбито-пальпебральной складки, она находится высоко (в 7-10 мм от ресничного края века).
Сглаженность орбитально -пальпебральной складки - при птозе, рубцовых деформациях века.

11. Переднее и заднее ребра век.
В норме имеют форму прямого или острого угла. Сглаживание заднего ребра часто является начальным симптомом заворота (в норме заднее ребро плотно прилегает к конъюнктиве склеры).
Межреберное (интермаргинальное) пространство - ширина в норме 2 мм, может быть расширено, сужено.
Отверстия мейбомиевых желез: расширены, облитерированы; в норме при надавливании в отверстии появляется маленькая капля прозрачного секрета; количество желез на веке 20-30.
Мейбомит - внутренний ячмень.
Халазион - хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы.

12. Хрящи век (тарзальные пластинки). Исследуется форма, толщина, рельеф, деформации.
В норме форма полулунная; толщина 0,8-1,0 мм; длина свободного края хрящей 20 мм; высота верхнего хряща 10-12 мм, нижнего 5-6 мм; рельеф гладкий.

13. Эмфизема и крепитация век являются симптомами повреждений стенок придаточных пазух носа и внутренней стенки глазницы.

14. Жировые грыжи век (периорбитальные грыжи) - мешковидные выпячивания с выпадением орбитального жира через слабые места и дефекты тарзоорбитальной фасции под кожу век. Локализуются чаще во внутренних отделах век. При надавливании на глазное яблоко увеличиваются. Следует дифференцировать от избытка кожи (блефарохалазис, складки после воспалительных отеков), лимфостаза. Жировые грыжи нижних век (мешки под глазами) четче контурируются при тонкой коже и при взгляде вверх - "выталкивающее клетчатку" движение.

Симптомы.
Симптом орлиного взора (Похисов): встречается у молодых людей при высоком переносье и выступающем вперед верхнем крае глазниц; при этом нижние веки не прилежат к глазным яблокам и отстоят несколько от них. Сопровождается слезотечением.
Симптом Еллинека: усиление пигментации век (при диффузном токсическом зобе).
Симптом Мансона - выпячивание нижнего века при взгляде книзу (при кератоконусе).
Симптом "очков" - двусторонние подкожные гематомы век, возникающие спустя несколько дней после травмы (при переломе основания черепа).