|
Хрусталик
1. Форма, величина.
У новорожденных хрусталик шаровидный, у взрослых имеет форму двояковыпуклой
линзы - передняя поверхность более плоская, задняя более выпуклая. Толщина
3,6 - 5 мм, диаметр 9-10 мм, преломляющая сила 19,0 Д - в состоянии аккомодации
до 30,0 Д.
Микрофакия - выявляется при мидриазе. Виден экватор маленького хрусталика
и цинновы связки. Сопровождается углублением и неравномерностью передней
камеры, иридодонезом, аметропиями.
Макрофакия - сопровождается мелкой передней камерой, снижением зрения,
ослабленной аккомодацией. Уточняется при осмотре в щелевую лампу и А-сканированием.
Сферофакия - шарообразная линза, сочетается с микрофакией.
Лентиконус - передний, внутренний, задний. Первые два вида очень редки.
Задний лентиконус (лентиглобус) - коническое или шарообразное выпячивание
задней поверхности линзы в стекловидное тело. Клинически: понижение зрения,
высокая
близорукость в центральной зоне и сильное ослабление рефракции к периферии;
феномен масляной капли - в проходящем свете виден диск, напоминающий каплю
масла в воде; калейдоскопические явления при рефрактометрии и офтальмоскопии.
Колобома - разнообразной формы выемка по экваториальному краю.
2. Положение.
Расположен в переднем отделе глаза между радужкой и стекловидным телом,
находясь в стекловидной ямке на передней поверхности последнего. По экватору
окружен цинновой связкой, сзади - циркулярной связкой Вигера. Зона крепления
цинновой связки с медиальной стороны уже, чем с латеральной, поэтому наиболее
опасна при хирургическом вмешательстве на передней капсуле хрусталика
экваториальная зона шириной 2,2 мм с латеральной стороны и 0,9 мм с медиальной
стороны.
Врожденные смещения хрусталика - эктопии. Небольшие и незаметные эктопии
могут в течении жизни трансформироваться в вывихи.
Приобретенные дислокации хрусталика - подвывихи и вывихи.
3. Прозрачность.
При осмотре на щелевой лампе в прямом фокальном свете прозрачного хрусталика
взрослого на оптическом срезе видны чередующиеся серо-белые и темные полосы
- зоны раздела: передняя и задняя капсулы, передняя и задняя поверхность
взрослого ядра (к 20 годам), передняя и задняя поверхность эмбрионального
ядра с эмбриональными швами. Ядра хрусталика серого цвета. Кора хрусталика
- волокна между капсулой и взрослым ядром, эта зона имеет вид темной прослойки.
У стариков в норме могут быть видны швы взрослого ядра, лучше, однако,
видимые при катарактах (хрусталиковая звезда). На оптическом срезе хрусталика
новорожденного видно лишь эмбриональное ядро и капсула с субкапсулярным
эпителием.
У 92% людей встречаются единичные точечные помутнения вещества хрусталика
(offuscatio), незаметные для конкретного человека и не влияющие на зрение.
Одним из проявлений нерассосавшихся элементов эмбриональной сосудистой
системы хрусталика являются мелкие, изолированные друг от друга пигментные
отложения ненасыщенной окраски на передней капсуле в оптической зоне,
которые имеют игольчатую или звездчатую форму и формируют причудливые
фигуры. Как правило, на зрение не влияют.
4. Капсула.
В капсуле хрусталика, представляющей единое образование, условно выделяют
передний и задний отделы, обычно называемые передней и задней капсулой.
Особенности передней капсулы. Нормальная передняя капсула имеет шагреневый
вид. Толщина ее 8-20 микрон, наиболее тонкая центральная часть диаметром
3-4 мм - до 12 микрон, которая окружена кольцом утолщения до 19 микрон,
затем капсула вновь истончается и в экваториальной зоне составляет 12-15
микрон. Эластичность ее теряется при перезревании катаракты (вплоть до
спонтанных разрывов при надавливании на глаз). При катаракте на фоне миопии
передняя капсула истончается, а задняя утолщается (по сравнению с катарактально
измененными хрусталиками у эмметропов). При перезрелой катаракте нередко
имеются грубые субкапсулярные разрастания, сращенные с капсулой - рубцовые
бляшки, звездчатые рубцы. Прочность передней капсулы 5-9 г/мм2, при катарактах
- уменьшается в 1,5 раза.
Эксфолиация истинная - отщепления, отслоения поверхностной пластинки
передней капсулы, которые закручиваются и выдаются в переднюю камеру (по
типу вскрытой крышки консервной банки). Наблюдаются при катарактах, вызванных
инфракрасными лучами...
Псевдоэксфолиации - состояние капсулы, при котором она не расщепляется,
а на ее поверхности (и на зрачковом крае радужки и ее задней поверхности)
появляются отложения в виде сероватых хлопьев, крошек. Эта субстанция
может образовывать сетку-губку, пластины которой склеивают радужку с капсулой
хрусталика (беспигментная круговая задняя синехия - частая причина ригидности
зрачка). Часто встречаются псевдоэксфолиации у пациентов с глаукомой (до
80% пациентов).
Особенности задней капсулы.
Выделяют также 3 зоны. Центральная - занимает площадь 4,7 мм, она наиболее
тонкая - 2,8 микрон; парацентральная зона соответствует месту прикрепления
витреохрусталиковой связки Вигера, ее толщина до 11 микрон, а ширина 1,2
миллиметра. Предэкваториальная зона расположена в месте прикрепления волокон
цинновой связки, толщина ее 14 микрон, а ширина 0,9 миллиметра. Задняя
капсула катарактального хрусталика в возрасте 40-60 лет утолщается (в
центре до 6 микрон), а прочность снижается. Прочность прозрачной задней
капсулы: от 1,6 г/мм2 у молодых до 3 г/мм2 к 60 годам.
Капсулорексис передний и задний - методика дозированного выкраивания
лоскута округлой формы из передней или задней капсулы.
5. Помутнения.
Факосклероз - состояние хрусталика, когда аккомодация практически отсутствует
(к 60-65 годам). При этом прозрачность сохраняется и возрастает оптическая
сила. Ядро приобретает желтовато-сероватый оттенок, нет помутнений эмбриональных
швов. Интенсивность красного рефлекса с глазного дна уменьшается. Острота
зрения снижается незначительно. Следует дифференцировать с ядерной катарактой.
В этом случае наблюдается серо-белая окраска внутренних отделов хрусталика
и помутнение эмбриональных швов.
Предкатарактальное состояние хрусталика - наличие водяных щелей (радиальные
полосы в передней коре темного цвета - зияющие швы коры); наличие вакуолей,
расположенных субкапсулярно; диссоциация коры - разъединение влагой пластинок
и волокон вещества хрусталика, при этом видны параллельные темные промежутки.
Эти изменения развиваются в несклерозированных отделах хрусталика.
Катаракты различают врожденные, первичные, вторичные, осложненные, травматические,
пресенильные, сенильные.
Ложная катаракта - мутная пленка организовавшегося экссудата на передней
капсуле прозрачного хрусталика.
Задняя полярная - врожденная катаракта - ограниченное помутнение в области
заднего полюса против центра заднего эмбрионального шва.
Задняя псевдокатаракта - элементы неполностью редуцированной артерии
клокетова канала, находящиеся только на задней капсуле (визуально вне
оптического среза) эксцентрично. Это вариант нормы.
"Снежная буря" - мелкие хлопьевидные помутнения в наружных
слоях между передней капсулой и зоной отщепления (при начальной диабетической
катаракте).
Кольцо Фоссиуса - отложение пигмента зрачкового края радужки на передней
поверхности хрусталика (обратимое явление при контузиях глаза).
Розеточная катаракта - контузионная - полосчатые субкапсулярные помутнения
хрусталиковых волокон, расходящиеся от швов линзы в виде лепестков.
Венечная катаракта - пресенильная, помутнения во внутренних отделах коры
экваториальной зоны (периферийнее взрослого ядра). Они имеют вид полос
с закрепленными концами, обращенными к центру, образуя венец помутнения
(корону). Этот слой помутнения в целом обычно концентричен поверхности
взрослого ядра. Зрение страдает мало, прогрессирует эта катаракта очень
медленно. Встречается часто (у 10-15% лиц, достигших половой зрелости).
Кольцо Зоммеринга - вариант вторичной катаракты при афакии. Имеет вид
валика или "бублика" серого цвета, ограниченного листками капсулы,
истончающегося по направлению к центру катарактальной пленки.
|
