Жировая клетчатка глазницы


Жировая клетчатка глазницы, выполняющая амортизационную роль для глазного яблока, расположена преимущественно снизу и с боков от него. В верхней части глазницы жировая клетчатка имеется в небольшом количестве. Объём жировой клетчатки уменьшается по направлению к вершине глазницы, в связи с чем жировая прослойка между мышцами и надкостницей в вершине глазницы отсутствует и мышцы прилежат непосредственно к стенкам глазницы.

По своей структуре и расположению клетчатку глазницы можно разделить на парабульбарную и ретробульбарную. Они имеют конкретные отличительные признаки. Ретробульбарная клетчатка (вороночный жир), располагающаяся в мышечной воронке, а, точнее, в ретробульбарной части тенонового пространства, имеет вид рыхлых оформленных продолговатых долек, которые легко отсепаровываются с помощью даже тупого инструмента, полностью освобождая ретробульбарную часть тенонового пространства.
Парабульбарная клетчатка, расположенная между мышечной воронкой и стенками глазницы, в отличие от ретробульбарной клетчатки — более плотная, содержит соединительнотканные перемычки и препарируется путём рассечения. Толщина парабульбарной клетчатки больше в передних отделах глазницы. По мере приближения к вершине она истончается и в задней трети глазницы неравномерно заканчивается. В связи с этим на расстоянии 15-20 мм до вершины глазницы мышцы глаза прилежат и фиксированы непосредственно к надкостнице. В парабульбарной клетчатке имеются соединительнотканные листки и тяжи, фиксирующие тенонову капсулу к фасциальным влагалищам мышц и надкостнице.

Между надкостницей и мышцей, поднимающей верхнее веко (в супралеваторном пространстве), хорошо видна тонкая прослойка жировой клетчатки, заключенная в прозрачную соединительнотканную капсулу и напоминающая мешочек с полужидкой жировой клетчаткой. Стенки этого жирового мешочка фиксированы сверху к надкостнице верхней стенки глазницы, снизу - к мышце, поднимающей верхнее веко. Жировой мешочек начинается, примерно, со средины верхней стенки глазницы и переходит из глазницы на основание верхнего века между леватором и тарзоорбитальной фасцией, фиксируясь своими стенками к этим анатомическим образованиям.

Он заполняет супралеваторное пространство, а спереди опускается в основание верхнего века между мышцей, поднимающей верхнее веко и тарзоорбитальной фасцией, и выполняет орбито-пальпебральную складку. При смещении глазного яблока вниз и кзади смещается и жировой мешочек, вызывая западение орбито-пальпебральной складки.

Жировой мешочек верхнего века, его расположение определяет функцию верхнего века, его форму, а, следовательно, внешний вид пациента с повреждением глазницы, сопровождающимся опущением и западением глазного яблока. Классический симптом западения орбито-пальпебральной складки обусловлен дислокацией именно этого анатомического образования.

Морфологически отличные друг от друга, парабульбарная и ретробульбарная клетчатки, по-разному реагируют на травму и воспаление. Рыхлая, заполняющая мышечную воронку, собственно ретробульбарная клетчатка отекает значительнее и быстрее. В ней может образоваться большая гематома, сдавливающая зрительный нерв, а гнойный процесс распространяется быстро, захватывая сразу всё пространство мышечной воронки. В парабульбарной же клетчатке, заполняющей пространство между периостом и мышечной воронкой и характеризующейся наличием большого количества соединительной ткани, менее вероятен выраженный отёк, а кровоизлияния и гнойники будут иметь тенденцию к отграничению.

Характер расположения жировой клетчатки в глазнице имеет важное клиническое значение. Так парабульбарная жировая клетчатка глазницы служит своего рода амортизатором при механических повреждениях глазницы. При этом в наибольшей степени страдают те участки мышц глазного яблока, которые слабо (или вообще) не прикрыты клетчаткой. Как показал клинический опыт повреждение нижней прямой мышцы наблюдается при переломах нижней стенки глазницы преимущественно в средней и задней трети, где эта мышца недостаточно или вообще не прикрыта клетчаткой и прилежит непосредственно к нижней стенке глазницы. При этом отломок нижней стенки глазницы, смещаясь в гайморову пазуху, нередко увлекает за собой фиксированную к нему нижнюю прямую мышцу, вызывая нарушения положения и подвижности глазного яблока. Полученные данные анатомических исследований объективно подтверждают возможность таких изменений при повреждениях глазницы и указывают пути их устранения.