Некоторые межфасциальные пространства глазницы


Гайворонский И.В. и Горбачев Д.С. сообщают о 2-х межфасциальных пространствах, не описанных ранее в литературе.

1. Супралеваторное пространство щелевидной формы расположено над мышцей поднимающей верхнее веко. Сверху оно ограничено надкостницей, спереди - тарзоорбитальной фасцией. Его начало соответствует месту перехода мышцы поднимающей верхнее веко из горизонтально-восходящего направления в нисходящее, а заканчивается это пространство у основания верхнего века между верхней частью тарзоорбитальной фасции и конечной частью мышцы, поднимающей верхнее веко. Таким образом, это пространство ограничено снизу мышцей, поднимающей верхнее веко, спереди — тарзоорбитальной фасцией, сверху — надкостницей. В наружной части этого пространства расположена орбитальная часть слёзной железы, имеющая собственную капсулу. Остальная часть его выполнена жировой клетчаткой, заключённой в тонкую, прозрачную соединительнотканную оболочку ("жировой мешочек"). Об аналогичном анатомическом образовании упоминается в работе В.В.Кованова и Т.И. Аникиной (1967), которое описано под названием "ретросептальная щель века". Однако границы этого пространства определены не точно.

2. Переднее перибульбарное пространство располагается по периметру глазного яблока в передней его трети. В верхней половине глазного яблока оно существует в виде сублеваторного пространства, которое сверху ограничено мышцей, поднимающей верхнее веко, а снизу теноновой капсулой. Огибая глазное яблоко, верхняя часть переднего перибульбарного пространства в области связок век суживается, проходит между фасциальными отростками боковых мышц (наружной и внутренней прямой), а затем направляется вниз в симметрично расположенное пространство, образованное листками теноновой капсулы. Таким образом, нижняя часть переднего перибульбарного пространства образована по сути дупликатурой утолщённой передней части наружного листка теноновой капсулы. Спереди это пространство ограничено коньюнктивальными сводами. В 40% случаев верхняя и нижняя часть переднего перибульбарного пространства между собой не сообщаются, а существуют как отдельные пространства. Передним хирургическим доступом к супралеваторному пространству является доступ через верхнюю тарзоорбитальную фасцию, к переднему перибульбарному пространству — через коньюнктивальный свод.

Сведения о наличии описанных фасциальных пространств в глазнице могут быть полезными для понимания распространения патологического, в частности, гнойного процесса, а также для разработки хирургических подходов к ним. Не исключено, что эти пространства можно использовать для введения лекарственных веществ.

Что касается физиологического предназначения этих пространств, то можно предположить, что они играют определённую роль в обеспечении сложного процесса подвижности глазного яблока в глазнице.