Подглазничный нерв


Под мышцей, поднимающей верхнюю губу, на переднюю поверхность верхнечелюстной кости на расстоянии от 4 до 17 мм от нижнего края глазницы и от 2 до 4 мм кнутри от его середины через подглазничное отверстие выходит подглазничный нерв. Чем меньше размеры черепа, тем ближе к краю глазницы располагается подглазничное отверстие. Толщина подглазничного нерва колеблется от 2, 5 до 3, 5 мм. На расстоянии от 5 до 7 мм, а иногда и сразу же после выхода на переднюю поверхность верхней челюсти нерв распадается на 5-8 веточек, которые идут вниз и к крылу носа, занимая сектор шириной от 15 до 20 мм. Со стороны края глазницы подглазничный нерв располагается в канале, который по мере приближения к нижней глазничной щели переходит в борозду, затянутую соединительнотканной плёнкой. Длина внутриглазничной части подглазничного нерва — от 23 до 27 мм. Протяжённость костного канала равна от 7 до 15 мм, остальная часть нерва располагается в борозде.

В ходе операции разрез надкостницы по нижнему краю глазницы должен быть не далее 4-5 мм от края глазницы, что соответствует наименьшему расстоянию расположения подглазничного отверстия от края глазницы. Это условие особенно важно у пациентов с малыми размерами черепа. Поднадкостничное расположение n.infraorbitalis повышает вероятность травмы при поднадкостничном хирургическом доступе в области нижней стенки глазницы по сравнению с наднадкостничным доступом. Чувство онемения в области иннервации после операции свидетельствует о травматичности хирургического вмешательства.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, прикрывает подглазничный нерв и делает манипуляции, производимые поверх нее, безопасными.
Нарушение чувствительности в области иннервации n.infraorbitalis при повреждении глазницы указывает на травму передней и средней трети нижней стенки орбиты, а также передней поверхности верхней челюсти, если линия перелома проходит в области подглазничного отверстия, что наиболее часто сопровождает переломы нижнего края глазницы.

Подглазничный нерв имеет вид достаточно толстого (до 4 мм в диаметре) тяжа волокнистого строения и напоминает мышцу глазного яблока. В ходе пластики нижней стенки глазницы хирург может принять его за ущемлённую мышцу и своей попыткой "освободить её" лишь нанесёт дополнительную травму подглазничному нерву. В данном случае рекомендуется подглазничный нерв сместить вниз, а ткани глазничного органокомплекса поднять кверху, осторожно отделяя их от нерва, особенно в глубине глазницы, где фиксация его к тканям глазницы бывает выражена сильнее.