Аномалии развития сосудистой оболочки

(Скачать - 5Кб)

К аномалиям сосудистой оболочки, которые изредка обнаруживают у новорожденных, относят аниридию, колобому радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки, поликорию, корэктопию, "веснушки", аплазию, альбинизм. Заслуживают внимания и требуют лечения лишь некоторые из них.
Аниридия. Это отсутствие радужки. При этом за роговицей имеется картина как бы максимально расширенного зрачка, т. е. чернота. Уже при боковом освещении видны контуры хрусталика и ресничного пояска. Иногда виден ободок - остаток (рудимент) корня радужки и ресничные отростки. Наиболее отчетливую картину аниридии дает биомикроскопия и осмотр в "проходящем свете", при этом соответственно диаметру роговицы определяется красный рефлекс глазного дна.
Аниридия нередко сопровождается светобоязнью. Острота зрения у таких детей очень низкая и мало поддается коррекции. Часто имеется нистагм. Эта аномалия иногда сочетается с врожденной глаукомой вследствие врожденной патологии дренажной системы глаза, которая является основным путем оттока водянистой влаги.
Лечение аниридии без глаукомы направлено в основном на искусственное создание зрачка. Это достигается ношением индивидуально изготовленной косметической (соответственно окрашенной) контактной линзы.
Колобома сосудистой оболочки. Колобома радужки располагается, как правило, внизу на 6 ч, напоминая грушу или замочную скважину (искусственная колобома бывает следствием травм и операций и располагается в любом месте). Обычно врожденная колобома бывает неполной, на всем протяжении прослеживается неповрежденный зрачковый край. Реакция зрачка на свет живая. Возможно одно- и двустороннее поражение. Острота зрения при колобоме радужки, как правило, несколько снижена.
Колобома ресничного тела обнаруживается только методом циклоскопии. Косвенным признаком ее является ослабление или отсутствие аккомодации.
Колобома собственно сосудистой оболочки обнаруживается при офтальмоскопии в виде разной величины и формы белого сектора с отчетливыми и неровными краями, над которыми проходят, не изменяясь, сосуды сетчатки. Колобома собственно сосудистой оболочки в зависимости от ее локализации может более или менее значительно отражаться на зрительных функциях (остроте и поле зрения).
Нередко бывает колобома всех отделов сосудистой оболочки.
Лечение возможно только по отношению к колобоме радужки. Оно заключается в назначении контактной линзы с диафрагмой. Можно выполнить пластическую операцию.
Поликория. Поликория характеризуется наличием множественных дырчатых дефектов в радужке. Наблюдается зрительный дискомфорт и некоторое снижение зрения. Такая аномалия может быть и в собственно сосудистой оболочке - это хориодеремия (белые дыры, пятна).
Хориодеремия сопровождается в основном дефектами в поле зрения, но при центральной локализации дырчатых зон может быть резко снижена острота зрения.
Лечение поликорий радужки заключается в иридопластике.
Корэктопия. Характеризуется эксцентричным расположением зрачка. Если имеется смещение в носовую, т. е. в оптическую, зону, то возможно резкое снижение остроты зрения и как следствие развитие амблиопии и косоглазия.
Лечение оперативное.
Межзрачковая мембрана. Межзрачковая мембрана является наиболее безобидной аномалией, которая нередко обнаруживается у детей. Она может иметь причудливую форму в виде паутины, колеблющейся в водянистой влаге передней камеры, как правило, фиксированной к радужке и передней капсуле хрусталика. Выраженные и плотные мембраны в центральной зоне хрусталика могут снижать остроту зрения.
Лечение не требуется. В редких случаях показано удаление мембраны с помощью микрохирургической операции.
Перечисленные аномалии могут сочетаться с другими врожденными изменениями (микрофтальм, микрокорнеа). Врожденная патология сосудистой оболочки, особенно радужки, нередко сочетается с аномалией развития радужно-роговичного угла. Дети с подобной патологией должны находиться на диспансерном учете во избежание позднего выявления глаукомы.