| ОФТАЛЬМОСКОПИЯ (Скачать
- 6Кб) Один из важнейших методов исследования органа зрения,
позволяющий судить о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного
нерва и желтого пятна. Собственно офтальмоскопии предшествует исследование в проходящем
свете, позволяющее выявить помутнения в оптических средах глаза и определить,
насколько вообще возможна офтальмоскопия.
Исследование в проходящем свете производят
в затемненной комнате. Слева и несколько кзади от больного помещают источник света
- лампу 60-100 Вт. Врач садится против больного, приставляет к правому глазу офтальмоскопическое
зеркало, приближается к больному на расстояние 20-30 см и, направляя отраженный
зеркалом пучок лучей в зрачок исследуемого глаза, рассматривает его через отверстие
офтальмоскопа. Для исследования можно использовать электрический, ручной офтальмоскоп
и другие офтальмоскопические приборы.
При отсутствии препятствий на пути прохождения
светового пучка ко дну исследуемого глаза зрачок "загорается" красным
светом. Если в оптических средах глаза имеются очаговые помутнения, то, задерживая
лучи света, они будут выделяться на красном фоне зрачка в виде темных пятен. Помутнения
роговой оболочки выявляются уже при внешнем осмотре глаза и при боковом освещении.
Для более легкого обнаружения патологических изменений в хрусталике и стекловидном
теле целесообразно помещать позади зеркала офтальмоскопа собирающие линзы (от
4,0 до 10,0 дптр.). Расстояние от глаза наблюдателя до глаз больного должно примерно
соответствовать фокусному расстоянию линзы (25-10 см). Слабые линзы применяют
для исследования задних отделов стекловидного тела.
Помутнения стекловидного
тела обычно отличаются своей подвижностью. Если больной после перемещения глаза
в различных направлениях придает ему неподвижное положение, то эти помутнения
в виде темных образований проплывают на фоне красного зрачка. При грубых обширных
помутнениях оптических среди глаза возможность офтальмоскопии, естественно, исключается.
Тонкие очаговые или диффузные помутнения сред придают мутный оттенок и рефлексу
с глазного дна. Это обстоятельство следует учитывать при офтальмоскопии, чтобы
не принять нечеткий рисунок глазного дна или его частей в подобных случаях за
патологические изменения.
Офтальмоскопия в обратном виде. Врач садится на расстоянии
40- 50 см от больного, берет в правую руку ручной электрический офтальмоскоп или
офтальмоскопическое зеркало, в левую - лупу (обычно 13.0 дптр.) и вначале поступает
так, как при исследовании в проходящем свете. После получения равномерного свечения
зрачка исследующий ставит лупу перед глазом больного, упираясь пальцем в его лоб,
и отодвигает лупу от глаза на расстояние 7-8 см. При этом отверстие офтальмоскопа,
центр лупы и зрачок исследуемого глаза должны находиться на одной прямой линии.
Аккомодируя теперь к фронтальной плоскости, расположенной в 5-8 см от лупы, между
нею и своим глазом, исследующий увидит как бы висящее в воздухе действительное
обратное и увеличенное изображение глазного дна. Чтобы облегчить установку глаза
к плоскости изображения глазного дна и сделать это изображение более четким, исследующий,
может поставить позади зеркала собирающую линзу 2,0-4,0 дптр. Без такой линзы
врачу вообще трудно обойтись при пресбиопии и гиперметропии. Высокую миопию следует
корригировать рассеивающими стеклами.
Для лучшего рассмотрения глазного дна
зрачок исследуемого глаза предварительно расширяют с помощью впускания растворов
мидриатических средств, если к этому нет противопоказаний (предрасположение к
повышению внутриглазного давления). Лупы меньшей силы, несколько сужая офтальмоскопическое
поле зрения, вместе с тем дают большее увеличение глазного дна. Поэтому лупу 13,0
дптр (или 20,0 дптр) используют для того, чтобы получить общее представление о
состоянии глазного дна, а для рассмотрения деталей последнего прибегают к исследованию
с лупой 8,0; 9,0 или 10,0 дптр. Но несомненное преимущество в указанном отношении
имеет офтальмоскопия в прямом виде.
Офтальмоскопия в прямом виде позволяет
непосредственно видеть глазное дно через зрачок исследуемого глаза, оптическая
система которого в это время служит как бы увеличительным стеклом. Исследование
проводят в затемненной комнате с помощью электрического, ручного офтальмоскопа
и, как правило, после расширения зрачка исследуемого глаза. Врач должен приблизиться
с офтальмоскопом к исследуемому глазу и направить в него пучок света с расстояния
0,5-2 см. Однако для получения отчетливой картины глазного дна, помимо этого,
необходимо расслабление аккомодации глаза врача и исследуемого глаза и определенное
соотношение между их рефракциями. Это соотношение должно быть таким, чтобы обеспечить
соединение лучей, выходящих из исследуемого глаза, на сетчатке глаза наблюдателя.
Приборы
для офтальмоскопии в прямом виде, так называемые рефракционные офтальмоскопы,
снабжены диском или лентой с линзами различной силы. Путем вращения диска или
ленты в ход лучей во время исследования эмпирически вводят такую линзу, при которой
глазное дно оказывается ясно видимым.
Большая сила оптической системы глаза
(в среднем 56,0-60,0 дптр), через которую наблюдают глазное дно, обусловливает
значительное увеличение его изображения (в среднем в 14-16 раз). Большой безрефлексный
офтальмоскоп (БО-58) дает возможность наблюдать глазное дно при увеличениях в
10; 20 и 27 раз и снабжен бинокулярной насадкой для стереоофтальмоскопии.
Ценным
дополнительным методом изучения деталей глазного дна является офтальмохромоскопия,
позволяющая исследовать глазное дно в различных лучах спектра и выявлять такие
изменения, какие при обычной офтальмоскопии в ряде случаев остаются незамеченными.
Для исследования глазного дна посредством фекального освещения можно использовать
микроскоп щелевой лампы, применив плосковогнутую контактную линзу, сильную собирающую
или рассеивающую линзу. В ЩЛ-56 для офтальмоскопии предусмотрена рассеивающая
линза (-60,0 дптр.), которая крепится на поворотном кронштейне.
Принцип офтальмоскопии
лежит в основе некоторых других методов исследования глаза (определение разницы
в уровне глазного дна, измерение его элементов, локализация патологических очагов
па глазном дне, определение зрительной фиксации).
|
