Воспалительные заболевания век

(Скачать - 8Кб)

Воспалительные заболевания век у детей раннего и школьного возраста чаще проявляются в виде блефарита, ячменя.
Блефарит. Воспаление краев век - блефарит проявляется в виде чешуйчатой (простой), язвенной, мейбомиевой, ангулярной форм и характеризуется упорным, длительным течением. Процесс обусловлен наличием воспаления сальных или желез хряща века и выделением патологически измененного секрета. Длительное (нередко годами) течение блефарита связано с многообразием его причин. Это могут быть заболевания пищеварительного аппарата (гастриты, язвенная болезнь, патология желчных путей), эндокринные и обменные нарушения (диабет и др.), аллергия, глистные инвазии, витаминная недостаточность. Поддерживают блефариты патологические процессы в околоносовых пазухах носа (гаймориты), кариес зубов, некорригированные аномалии рефракции (астигматизм, дальнозоркость), пребывание в загрязненном, запыленном помещении.
Лечение блефаритов состоит прежде всего в туалете век: чешуйки и корочки удаляют, края век обрабатывают антисептическими растворами (фурацилин 1:5000 и др.). Осуществляют массаж век с помощью глазных палочек; края век высушивают и обезжиривают спиртом или эфиром (ватой на глазной палочке), а затем смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого. На ночь края век смазывают мазью с антибиотиками или сульфаниламидными препаратами (1% линимент синтомицина, 11% тетрациклиновая мазь, 10% сульфациловая мазь). При язвенных блефаритах удаляют пораженные ресницы ((эпиляция), а при мейбомиевом осуществляют хирургическое расщепление век по ресничному краю с целью обнажения волосяных сумок с последующим медикаменггозным или электрическим прижиганием (диатермокоагуляция); заворот и трихиаз устраняют с помощью пластических операций. Лечение блефаритов должно быть систематическим, регулярным и длительным (месяцы). Залогом успешного лечения является выяснение этиологии заболевания. Лучшей мерой борьбы с хронической формой болезни служит профилактика всех тех нарушений, которые способствуют ее возникновению. У здоровых, крепких детей, воспитывающихся с соблюдением правильного санитарно-гигиенического режима, рационального питания и занятий физкультурой и спортом, а также очковой коррекции аметропии, этой болезни почти не бывает.
Наружный ячмень (hordeolum externum) - острое воспаление сальной железы, чаще вызываемое желтым стафилококком. Возникновение ячменя, т. е. проникновение инфекции в железу, нередко связано с ослаблением организма ребенка в результате перенесенных общих заболеваний, детских инфекций, токсико-аллергических состояний, а также наличием конъюнктивита, попаданием на конъюнктиву век мелких инородных тел, некорригированной дальнозоркостью и астигматизмом, при которых дети от утомляемости глаз трут веки, что приводит к их гиперемии и мелким экскориациям в области сальных и желез хряща века. Заражение может произойти и гематогенным путем при различных инфекциях и травмах. В некоторых случаях процесс может распространяться и на волосяной мешок, но возможен и обратный путь распространения инфекции, т. е. из волосяного мешка в сальную железу. Дети прежде всего, жалуются на боль в области соответствующего участка века. При осмотре определяется ограниченное покраснение и припухлость. Довольно часто встречаются множественные инфильтраты. Через 2-3 дня припухлость приобретает желтый цвет, затем образуется гнойная пустула, вокруг нее имеется реактивная гиперемия и отечность, болезненность несколько уменьшается. На 3-4-й день от начала процесса пустула вскрывается и из нее выходит густое желтое гнойное содержимое; в других случаях происходит или рассасывание инфильтрата, или его организация и уплотнение. Отечность и гиперемия к концу недели исчезают. На месте вскрытия пустулы может образоваться нежный рубчик.
Иногда наружный ячмень протекает по типу фурункула или фурункулеза, при этом преобладает очень выраженная инфильтрация с уплотнением кожи век. После вскрытия фурункула образуется кратерообразное углубление, на дне которого имеется некротическая гнойная пробка. Некротическая ткань отторгается и на месте кратера образуется рубец.
Внутренний ячмень. Внутренний ячмень, или острый мейбомит, характеризуется тем, что воспалительный процесс сосредоточен не с наружной, как при наружном ячмене, а с внутренней стороны век. Он обусловлен поражением мейбомиевых желез, и, следовательно, инфильтрация, отечность, гиперемия, а в последующем образование гнойного желтого инфильтрата происходят со стороны хрящевого отдела конъюнктивы. Чаще инфильтрат не вскрывается, а рассасывается или организуется и уплотняется.
Лечение ячменя и мейбомита, местное и общее, следует начинать сразу. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты и салицилаты в дозах, соответствующих возрасту. Местно в самом начале процесса делают прижигания 70° спиртом, эфиром, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Смазывают 10% сульфацил-натриевой мазью край века, закладывают ее в конъюнктивальный мешок. Применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение. При массивных процессах производят вскрытие (инцизию) инфильтратов с иссечением капсулы железы. Для направленного антибактериального лечения целесообразно исследовать флору на чувствительность к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам. Полному и быстрому рассасыванию инфильтрации и нежному рубцеванию способствуют примочки из лидазы и смазывание краев век 1% желтой ртутной мазью. При выходе на улицу необходима сухая асептическая повязка на глаз. Рекомендуют также прием пивных дрожжей и аутогемо- или лактотерапию. ч
Халазион (chalazion, градина). Это хронический вяло протекающий и почти безболезненный воспалительный процесс хряща века с преобладанием явлений пролиферации и гиперплазии желез хряща века. В некоторых случаях он развивается после острого мейбомита. Халазион характеризуется образованием в толще хряща века плотного узелка величиной от спичечной головки до крупной горошины. Если он сосредоточен ближе к наружной поверхности века, то сразу обнаруживается локальная выпуклость века, кожа здесь не спаяна с подлежащей тканью и легкоподвижна. В тех случаях, когда халазион локализуется ближе к хрящевому отделу конъюнктивы, он лучше просматривается при вывороте. век. При этом можно установить не только его очертания и размеры, но и беловато-желтоватый цвет содержимого. Могут наблюдаться как одиночные, так и множественные халазионы. Они, как правило, располагаются ближе к реберному краю века и нередко обусловлены закрытием выводных протоков желез хряща века. Халазион может рассасываться, вскрываться и опорожняться, но чаще он увеличивается. В области выводных протоков желез образовываются кисты или скопление сероватого секрета.
Лечение оперативное, в амбулаторных условиях. Под местной капельной и инфильтрационной анестезией накладывают на веко окончатый пинцет-зажим, делают разрез конъюнктивы века и осторожно вылущивают халазион с сохранением его стенок. Ложе дополнительно выскабливают острой ложечкой и смазывают полость раствором Люголя или любой дезинфицирующей жидкостью. Швы, как правило, не накладывают. В конъюнктивальный мешок (под конъюнктиву) вводят антибиотики. Накладывают монокулярную асептическую повязку на 1-2 дня.
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum). Имеет вид желтовато-белых узелков размером до 2 мм с овальным краем, в центре небольшое углубление. Располагаются они чаще в области внутреннего угла на нижнем веке ближе к ресничному краю, а иногда прямо на краю века образуется по нескольку узелков. При маргинальной локализации узелки мацерируются и кашицеобразная масса выделяется в конъюнктивальный мешок. В таких случаях раздражается соединительная оболочка и возникает конъюнктивит. Имеются основания считать контагиозный моллюск вирусным заболеванием, однако возбудитель до сих пор не выявлен.
Лечение состоит в иссечении узелка в пределах здоровых тканей с последующим прижиганием 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором Люголя, 5% раствором нитрата серебра, ляписным карандашом и др. Манипуляцию осуществляют в амбулаторных условиях.
Отек Квинке fcedema Quincke). Наиболее часто отек Квинке возникает в детском и юношеском возрасте на фоне полного здоровья. Отек появляется неожиданно в области век обычно утром, после сна, и ребенок при этом не может приоткрыть глаз и очень пугается. Кожа век становится бледной с восковидным оттенком. Более рельефно выражена отечность и сглаженность кожных складок и углублений на верхнем веке. Исчезает отек почти также неожиданно, как и появляется. Возможны рецидивы, также без определенной закономерности и локализации. Его продолжительность измеряется часами - днями. Болей в области век при этом отсеке не бывает, другие побочные явления также не встречаются. При ретроспективном анализе, как правило, не представляется возможным установить какие-либо провоцирующие отек факторы. Удается лишь с некоторой долей условности связать возникновение этого процесса с конституционной предрасположенностью (тонкая кожа, поверхностные сосуды и др.), экссудативным диатезом, большой лабильностью вегетативной нервной системы. В связи с этим большинство физиологов и аллергологов это заболевание трактуют как скоропреходящий рецидивирующий ангионевротический отек. Наблюдаются случаи наследственной предрасположенности к этому процессу.