Классификация глауком

I. ВРОЖДЕННАЯ
(инфантильная, детская и юношеская*)
проф. Э.Г. Сидоров:

По форме:
" Простая (только аномалии дренажной системы глаза);
" С сопутствующей местной патологией (аниридия, колобома радужки, синдромы Франк-Каменецкого, Петерса и др.);
" С сопутствующей местной и(ли) общей патологией (синдромы Стюрж-Вебера, Ригера, Лоу, Дауна, нейрофиброматоз Реклингаузена и др.).
По стадии развития патологического процесса:
I. Начальная (диаметр роговицы увеличен на 1-2 мм, глубина передней камеры - на 0,5 мм, переднезадний размер глаза - на 1-2 мм, экскавация диска зрительного нерва занимает ме-нее 0,3 его диаметра);
II. Развитая (диаметр роговицы увеличен на 2,5-3,5 мм, глубина передней камеры - на 1-1,5 мм, переднезадний размер глаза - на 2,5-5 мм, экскавация диска зрительного нерва занима-ет от 0,3 до 0,5 его диаметра);
III. Далеко зашедшая (диаметр роговицы увеличен на 4 мм и более, глубина передней камеры - на 2 мм и более, переднезадний размер глаза - на 5,5 мм и более, экскавация диска зри-тельного нерва занимает более половины его диаметра);
IV. Терминальная (грубые анатомические дефекты глаза: атрофия зрительного нерва, буф-тальм; остаточное зрение менее 0,01 или слепота).
По состоянию внутриглазного давления (ВГД):
а) нормальное - отека роговицы нет, давление по Маклакову до 23 мм рт. ст.;
b) умеренно повышенное - давление по Маклакову 23-30 мм рт. ст., отека роговицы нет или небольшой отек возникает эпизодически, возможны отдельные трещины десцеметовой оболочки по периферии роговицы;
с) высокое - давление по Маклакову 31-40 мм рт. ст., постоянный отек роговицы, трещины десцеметовой оболочки на периферии и в оптической зоне роговицы, полосчатые помут-нения роговицы по их ходу и облачковидные - на периферии роговицы;
d) очень высокое - давление по Маклакову более 40 мм рт. ст., диффузный стойкий отек ро-говицы, множественные трещины десцеметовой оболочки, помутнения роговицы вплоть до грубых центральных помутнений.
По состоянию радужно-роговичного угла:
-I степень ГДГ (гониодисгенеза) - угол открыт, видно ресничное тело, над ним нежная серова-тая вуаль не рассосавшейся мезенхимальной ткани;
-II степень ГДГ - радужка прикреплена на уровне задней 1/3 трабекулярной зоны, пространст-во между корнем радужки и кольцом Швальбе заполнено полупросвечивающей сероватой тканью (на светлых радужках), или слитыми в сплошной пласт ligamentum pectinatum (на темных радужках);
-III степень ГДГ - радужка прикреплена на уровне середины трабекулы или ближе кпереди (на уровне вырезки, переднего пограничного кольца Швальбе).
По течению заболевания:
-злокачественное - далеко зашедшую стадию процесса констатируют уже при рождении ребенка, либо гидрофтальм бурно прогрессирует в первые 1-2 месяца его жизни;
-типичное - процесс ярко развивается в возрасте 3-4 месяца со светобоязнью, блефарос-пазмом, слезотечением, которые характеризуют уже достаточно развитой процесс;
-доброкачественное - клинические проявления развиваются медленно, чаще между 1 и 2 годами жизни, увеличение глаза незначительное (промежуточный вариант между инфан-тильной и детской формами врожденной глаукомы);
-абортивное - внутриглазное давление спонтанно нормализуется и прогрессирование процесса прекращается.
По динамике процесса:
" стабилизированная
" прогрессирующая

=======================================
II. ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА ВЗРОСЛЫХ
Проф. А.П. Нестеров и А.Я. Бунин

По форме:
" закрытоугольная
" открытоугольная
" смешанная
По стадии:
I - Начальная (нет экскавации ДЗН и дефектов в поле зрения);
II - Развитая (краевая экскавация ДЗН, понижение остроты зрения, сужение поля зрения на 10° и более с носовой стороны);
III - Далеко зашедшая (обширная экскавация ДЗН, величина поля зрения с носовой сторо-ны менее 15°);
IV - Терминальная - острота зрения снижена до нуля или до неправильной светопроекции.
По уровню ВГД (Р₀ - истинное ВГД, Р_t - тонометрическое по Маклакову):
А - нормальное, Р₀ менее 23 мм рт. ст., Р_t менее 27 мм;
В - умеренно повышенное, Р₀ = 24 - 32 мм рт. ст.;
С - высокое, Р₀ более 32 мм рт. ст.
По динамике патологического процесса:
" Стабилизированная
" Нестабилизированная (прогрессирующая)
" Острый приступ глаукомы

=======================================
III. ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА

" У детей используют подразделения врожденной глаукомы
" У взрослых подразделяют по принципу первичной
" И в том, и в другом случае визуальные данные используют в случаях отсутствия иных причин понижения зрения или сужения поля зрения.

*)При формулировке диагноза детской и юношеской глаукомы используют, главным образом, распределение врожденной глаукомы по форме, стадии развития процесса, состоянию ВГД и динамике процесса.